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漫談眩暈[3]
发表于：2004/01/14 13:43:56
二）中枢性眩晕
“中枢性眩晕”顾名思义就是脑部疾病引起的眩晕，最常见的有“椎基底动脉循环不全症”，这条动脉由颈部的两条椎骨动脉开始，进到颅人的小脑、脑干处合为一条基底动脉，由此再细为后下小脑动脉、前下小脑动脉和上小脑动脉；其中前下小脑动脉再细分为内耳动脉支配内耳，所以有时候会和末梢性病变难以区分。临床上来说的话 ，“未梢性病变”多为突发性的和间歇性的发作、发作时间多为几秒、几分、几小时或至多数天、眩晕发作为激烈的天旋地转、头部姿势变化会使眩晕变得更厉害另患耳朝上时较不会眩晕；“中枢性病变”则恰好相反，多为渐近性和持续性的发作、发作时间有时常长达数月、较少激烈的天旋地转、头部姿势变作并不会使眩晕加剧且患耳朝下时反而较不会眩晕。以上只是基本原则，还要参考病史、理学检查、血液检查和仪器检查等才能正确诊断。
◎椎基底动脉循环不全症
此症早期多以头昏表现，有时会有眩晕约数分钟伴有恶心、呕吐或两侧性耳鸣。另一特色为出现脑部病变特有 的症状如构音困难、发音困难、吞咽困难、复视、感觉障碍、四肢无力麻木等。老人家有高血压、糖尿病、高血脂症、心脏血管疾病或颈椎关节黏连症等内科疾病者较常发生此症，若年轻人得此症则多有家族史和遗传有关。
◎基底动脉偏头痛
“基底动脉偏头痛”是偏头痛的一种，动脉舒张时会头痛、收缩时会头晕，主要是因基底动脉分出一条前下小脑动脉支配着小脑和内耳。此症常在年轻女性且和月经有关，有母系家族遗傅倾向，症状有眩晕、耳鸣、视力模糊、步态不稳、后脑部痛甚至意识不清等。仔细询问病患饮食习惯，可发现病患喜欢乳酪、巧克力、番茄、柳橙汁等 ，这是因为这些饮食含有一种会造成血管异常收缩的胺基须连续口服三个月的钙离子阻断剂外，也须禁止病患食用上述食物。
◎儿童良性阵发性眩晕症
Benign Recurrent Vertigo，简称为 BRV。这种病症的小朋友会有不明原因的反覆性眩晕发作，每次约 20 分钟，每月发作数次。且常于早上起床时因姿势改变而诱发症状，如恶心、呕吐、脸苍白或冒冷汗等，有时伴有头痛但没有耳鸣。由于以上症状常突然发作且非常厉害，令家长担心不已。现在咸认为是基底动脉痉挛致其分枝内耳动脉供血不足引起眩晕发作，再问诊后往往得知家族多人有偏头痛或眩晕病史。治疗药物也是以钙离子阻断剂为主且治疗效果甚佳， 九成以上小朋友服药 2 周即有改善，但仍须持续服用 3 个月。 小朋友如果没有持续服药三个月治疗的话，多于成年后转为基底动脉偏头痛。
- 起立性调节障碍
Orthostatic dysregulation 简称 O.D.， 也是一种幼儿常见的眩晕。为自律神经失调引起，突然站立时会有头昏、脸色苍白、冒冷汗甚至无法站立，很多学童早上起床后就开始抱怨身体不舒服，一直到下午才慢慢好转。病患在站立时血压下降、心跳变快而躺下时则恰恰颠倒。
◎小脑出血、梗塞
早期的小脑病变非常不容易诊断，它可能只有眩晕的表现。除了详细的问诊和理学检查，眼振电图检查可在发病初期出现特有的异常眼球运动。小脑在解剖上可分为三部份，“原始小脑”指的是下蚓部的小叶和结节，主要功能是维持人体的姿势，又称“前庭小脑”；次为“旧小脑”包括前、后蚓部，它和脊柱有纤维相连系，主要负责躯体的高级连续动作；占小脑最大体积的则是“新小脑”也就是小脑的两个半球，它负责全身躯干肌肉的协调性运动。小脑本身或进出小脑的神经纤维有病变的话就会出现一些运动系统障碍的症状，如步态不稳、头痛、头昏、呕吐等症状。
◎小脑肿瘤
常见的有“小脑脑膜瘤”，好发于 40 ～ 50 岁之更年期妇女。初期并无特别症状，且恰好在更年期的年纪常有些无特定性的抱怨如头痛、沮丧或心烦等，日本医生把这种现象称为“不定愁主诉”。中年女性有这类的不定愁主诉的话，临床医师一定要排除小脑脑膜瘤的可能性。
◎小脑、脑干梗塞或出血
眩晕门诊中最怕的就是误将此常作一般末梢性病变药物治疗，廷误病情致病患致命。其特征为眩晕持续不止、剧烈头痛、意识不清且会有特殊眼振变化，临床上怀疑此症的话须作电脑断层或核磁共振的检查。
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