位置：轻松日志 » 健康/护理
漫談眩暈[4]
发表于：2004/01/14 13:44:22
（三）动晕症
“眩晕”是平衡系统发生左右不平衡引起的，而动晕症（ motion sickness ）和上面提到的末梢性病变、 中枢性病变不太一样，它可说是一种反射性眩晕，是由陆海空各种可能的交通工具动摇震荡引起半规管耳石器异常冲动导致眩晕、恶吐等症状。诱发的原因很多可分内因（如疲倦、感冒、饮酒、睡眠不足或肠胃不适等）或外因（交通工具过度动摇，刺激了三半规管和耳石器；视觉刺激引起的“知觉冲突”如船上看波浪状的海面、搭火车看窗外景物；五官刺激如闻到油味、看到人呕吐、听到引擎声等）。上面这些原因共同促成了动晕症发作的预备状态，引发了自律神经失调产生以下的症状：恶心、呕吐、胃部不舒服、冒冷汗、步态不稳、心跳加快、血压升高、头晕头痛。
要预防动晕症当然首先要避开前面提到的内因和外因， 必要时可于上路前 30 分服用 Bonamine，若等到动晕发作才服用则全无效果。若途中仍有恶心等症状，可开眼注视一公尺前之目标物，让中枢神经的视力固定抑制来压制症状。药物治疗一般给予抗组织胺和抗乙醯胆碱来镇定自律神经，每一疗程 3 个月。al too 动晕可经后天训练而获得改善，如渔夫、太空人和飞行员等对动晕都已非常适应了。
●眩晕医生想知道的事
前面提到眩晕病患的特色就是在问诊时常会有南溟北扆答非所问的毛病，所以医师问诊导引病患就显得格外重要了，我常搭配“眩晕．耳鸣．头痛特别门诊问卷表”来一一询问才不会遗漏重要讯息。
○职业为何？有无化学物质污染可能？工作环境吵杂否？
因为油漆工、加油工、司机或飞机引擎技工在工作上会接触到一些有机溶剂如甲苯或苯乙烯造成眩晕，音响伤害或音爆都会引起耳鸣和眩晕。
○是否有家族史？
因为一些疾病如美尼尔氏症、基底动脉偏头痛等都有母系遗傅的倾向。
○有无长期服用药物？
很多药物都会引起眩晕，避孕药、降血压药、抗癫痫药都会引发眩晕。从前小孩常被注射康那霉素或者结核病患注射链霉素也会造成眩晕耳鸣。
○最近有无感冒？上山？下海？搭乘飞机？
最近一、二周有感冒可能会有“前庭神经炎”，登山潜水致压力突然变化，可能造成浆液性中耳炎或内耳窗裂引发眩晕。
○眩晕的性质？天旋地转、浮动性的、前后滚动的或动摇性质的？
若眩晕性质为“顺逆时钟方向”多为内耳病变，但小脑、脑干出血或梗塞也会；“前后回旋”则须考虑小脑或脑干等中枢性病变；“浮动性”的眩晕走起路来头重脚轻的，有如腾云驾雾则须考虑小脑血管性疾病；像地震一样的“动摇性眩晕”要考虑小脑、脑干或小脑蚓部肿瘤等病变。
○走路是否偏倚？倒向何侧？有无突然倒地？
原则上前后倒表示可能为中枢性病变，肯定是小脑病变；左右倒表示可能为末梢性病变，如内耳病变即倒向患侧。“耳石危相”则会突然倒地，但意识清醒着。
○眩晕发作起来持续的时间？多久一次？白天或黑夜？
“良性阵发性头位眩晕症”发作的时间只有几秒，“美尼尔氏症”常以数小时计，“前庭神经炎”长达数日，中枢性病变约数秒到数分，所以还要辅以其它症状来鉴别诊断。“美尼尔氏症”常在白天刚起床时发作，“椎基底动脉循环不全症”则常在半夜发作，尤其是上厕所时。
○眩晕是否和某一姿势有关？是否会因某一姿势而使眩晕加重或减轻？
“美尼尔氏症”病患喜欢让患侧耳朵朝上，相反的，“小脑出血”病患则让患耳朝下，使得出血块向外舒展不致压迫脑组织。“良性阵发性头位眩晕症”病患当头转向一定的角度后会产生眩晕，但重覆转动后又会去敏感化不再眩晕；“恶性阵发性头位眩晕症”病患则几乎不能移动头位。
○是否有恶心、呕吐、冒冷汗、脸发白或潮红、肩痛、颈酸、头痛、头重、枕部痛等症状？
因为位于脑干的前庭神经核和迷走神经核之间有纤维相连系着，所以眩晕病患会有这些自律神经失调的症状。“头痛、头重感”须排除中枢性肿瘤的可能性，再者考虑基底动脉偏头痛，“枕部痛、头重”则考虑甲苯中毒、吸食强力胶等，“颈酸、肩痛、头部痛”可考虑椎基底动脉循环不全症。
○有无听力障碍、耳鸣、耳闭塞感、怕听吵的声音、耳痛或耳漏？
“良性阵发性头位眩晕症”和“前庭神经炎”不会有耳鸣，“美尼尔氏症”则有耳涨感和怕吵。
○有无手脚麻或嘴角麻？视力模糊或朁时失明？言语或吞咽有无困难？
“手脚麻”须考虑椎基底动脉循环不全症或中风前兆，“视力模糊或失明”须考虑中枢性血管病变，“言语、吞咽困难”须考虑延脑的后下小脑动脉阻塞。
●眩晕的检查
现代医学的进步可谓一日千里，先进的仪器日新月异令人为之目眩，但谈起眩晕的诊治绝不可轻忽病史的问诊、基本的理学检查。个人甚至认为这远比眼振电图检查、电脑断层、核磁共振等尖端科技仪器来得重要，很多时候仪器检查只是要来应证我们的想法正确与否罢了。对于眩晕我们该做怎样的检查呢？
1) 详实病诊。 很多蛛丝马迹都在问卷上，有经验的医师甚至光凭问卷表就能初步区分患者为中枢性或末梢性病病变？有无立即性的生命危险。
2) 耳鼻喉的局部检查。 可排除一些耳鼻喉疾病和耳垢、中耳炎、胆脂瘤、鼻窦炎、鼻咽癌等。
3) 注视眼振检查。 约距病患 50 公分处，使病患注视指尖，再上下左右各移动 30 °观察有无眼振。有一特殊凹透镜（ Frengel 眼镜）可放大眼球并去掉外界可能造成的负担或剌激，更利于观察眼振的变化。
4) 摇头眼振检查。此法诱发率最高，且出现的眼振必为有意义的病态眼振，所以最常被用来当成复诊病患的筛检测验。
5) 头位眼振检查。 令病患躺平后左右转头和悬垂左右转动，以此观察眼振的有无，良性阵发性头位眩晕症的病患可从此检查诱发出眼振。
6) 头位变换眼振检查。 病患由坐姿迅速躺为悬垂头位后观察眼振的有无，椎基底动脉循环不全症等中枢性病变患者常可观察到向下眼振。
7) 踏步检查。 正常人闭眼踏可维持平衡，且偏差角不大于 30 °，移行不超过 1 公尺。 内耳功能差者会偏向侧患，小脑病变患者甚至开眼都无法平稳地踏步。
8) 姿势反射检查。有 Romberg 氏测验，测定病患站立时保持直立的能力；Tandem walking，让病患沿着直线，脚跟凑着脚尖前进。小脑病变的病患往往不能做此测验。
9) 垂直书写检查。 使病患悬肘垂直书写一行文字，比较开眼闭眼时的字体倾斜度，内耳病变的患者闭眼书写的字会偏向患侧，而小脑病变的病患闭眼时对字体则几乎无法辨识。
10) 娄管检查。以一喇吧状橡皮球（ Politzer 球）紧贴外耳道， 让病患头后仰 60 °后交替捏放橡皮球， 若有娄管（如内耳梅毒、胆脂瘤、内耳窗破裂等）则会出现眩晕和眼振。
11)温差反应检查。 让病患平躺后头前屈 30 °， 灌 30℃和 44 ℃两种不同水温的水。 正常病患于灌水后约15 秒会出现眼振，持续 2 ～ 3 分钟；少于 1 分钟表该侧内耳功能麻痹，多为末梢性病变； 多于 3 分钟表小脑对内耳失去控制，此为小脑疾病的中枢性病变。
12)X 光检查。有中耳乳突、内耳道、颈椎 X 光放射线摄影， 看看是否有中耳炎、内耳道有否被肿瘤侵犯和颈部是否有长骨剌或变形。
13) 血液检查。有全血球计数、血糖、胆固醇、三酸甘油脂、梅毒血清反应、甲状腺功能检查等， 因相关的内科疾病也会引起眩晕。
14)听力检查。
①纯音听力检查： 即 PTA （ Pure Tone Auiometry）可简单筛检有无传导性听力障碍或神经性听力障碍。
②听阻听力检查： 可检查有否中耳积水、欧氏管阻塞和镫骨反应正常否。
③听性脑干反应：即 ABR，用来检查耳神经从内耳到脑干的路径何处发生病变，这条路径上共有 5 个波，若有病变则该波不出现或延迟出现。若 PTA 正常但 ABR异常则一定要考虑到听神经瘤的可能性。
④耳音响放射检查：即 OAE， 一般的观念以为内耳的蜗牛细胞只能收音，其实它也可以放集耳蜗的回音。现在最常用来作新生儿听力障碍的筛检工具。
5) 眼振电图检查。即 ENG，可在发病初期出现特有的小脑异常病变的眼球运动，经由电极线贴在眼角的两侧，记录眼球网膜和角膜的电位差，由记录到的眼振可以区分中枢性病变或末梢性病变。“眼精是灵魂之窗”，这句话用在神经耳科再恰当不过了，很多神经耳科疾病在躯体还未出现症状时，已可由观察眼振变化而早期诊断出来。
6) 重心动摇：ENG 是检查“前庭眼反射”而重心动摇计则是检查“前庭脊髓反射”， 可将姿势反射检查以电脑定量化。
●治疗眩晕常见的药物
常被医师用来治疗眩晕的药物可分下列几类：
1) 血液循环促进剂：眩晕病患多由于血管循环不良引起的，所以常使用血管扩张剂来治疗眩晕。 由于微血管直径约 3um 而红血球直径约 7um，只是扩张血管还不够， 还要能增加红血球变形能力和减少血液黏稠度才是理想的选择药物。常见的血管扩张剂有以下几种：
a)Tebonin，俗称的银杏。可促进脑部循环，抗血小板的凝血作用和清除自由基。
b)Euclidan，老字号末梢眩晕扩张剂。
c)Cephadol，具抗组织胺和抗胆碱的止眩晕药物。
d)Sibelium，是一种钙离子阻断剂，防止钙离子进入血管的平滑肌，抑制血管收缩促进血管扩张。
2)神经机能赋活剂：
a)Alinamin F：是活性维生素B1，有抗神经炎作用。
b) Methycobal：是活性维生素 B12，可加速神经细胞
代谢和修护受损的神经纤维鞘。
c) VitE：可促进末梢血液循环。
3)镇静剂：有Valium、librium和Serenal等。
4)止晕剂：最著名的就是Bonamine。
5)7% 碳酸氢纳 60cc 静脉注射： 对于眩晕急性发作常用此药注射，可快速减轻症状，一天可注射多次直到眩晕缓解。对于孕妇、高血压或糖尿病患者都可使用，无任何副作用。
在门诊常被病患问到为何要连续服药 3 个月？ 这是因为连续服药 3 个月的话复发率较低， 再者人体的中枢对眩晕的代偿作用约 3 个月。 判定眩晕治愈与否的标准是依病患主观感受，3 个月以上不发作眩晕，所有从前不适感觉都已消失，且客观上检查无异常眼振即可认定治愈。 一般说来，末梢性眩晕的话，持续服药 3 个月大多可治疗成功；而约有3成病患甚至须服药6个月以上。
除了药物治疗外，也可让病患在家自行进行简单的平衡体操。首先让病患睁眼，两手平伸，原地踏步五十步；再闭眼，原地踏步五十步。如此早晚各做一次，观察病患踏步时身体倾斜的情况，可评估进步情形。
| 
